Quel régime dois-je suivre pour avoir des jumeaux ?

Le régime alimentaire à effectuer par une femme enceinte qui a une grossesse multiple (jumeaux, triples ou quadruples) doit contenir une contribution énergétique suffisante pour assurer la santé maternelle et fœtale. Les femmes en bonne santé ayant une bonne alimentation normale avant la grossesse font face à la gestation avec des réserves d’énergie suffisantes pour atteindre une croissance normale et le développement des fœtus, mais lorsqu’il s’agit d’une gestation multiple, la nutrition de la femme enceinte doit être différente de celle d’une femme enceinte avec une seule grossesse.

Gain de poids recommandé

Tout d’ abord, il est nécessaire de savoir que l’augmentation du poids tout au long de la grossesse devrait être différente chez les femmes ayant une gestation multiple par rapport à une seule gestation. En déterminant l’indice de masse corporelle

( IMC) au début de la grossesse, il est nécessaire de planifier correctement le gain de poids optimal tout au long de la grossesse.Selon l’Institut de médecine (1), les recommandations sur le gain de poids tout au long de la grossesse chez les femmes ayant des grossesses jumelles sont quelque peu différentes de celles des grossesses célibataires, partant de l’hypothèse que le gain de poids devrait être plus élevé.

Ceci est résumé dans le tableau suivant :

IMC au début de la grossesse Gain de poids recommandé pendant la grossesse Poids normal (IMC : 18,5 et 24,9 kg/m2) Entre 16,8 et 24,5 kg Surpoids (IMC : 25 et 29,9 kg/m2) : Entre 14,1 et 22,7 kg Obésité (IMC ≥ 30 kg/m2)

Entre 11,4 et 19,1 kg

IMC : Indice de masse corporelle

Ces seuils de poids par rapport au gain recommandé pour la grossesse représentent les gains de poids du 25e au 75e centile chez les femmes qui avaient accouché de jumeaux pesant au moins 2 500 g (1).

Dans les études de cohorte, il a été démontré que les femmes ayant des grossesses multiples avec un IMCau début de la grossesse et qui respectaient ces lignes directrices en matière de gain de poids, voire dépassaient, avaient moins de naissances prématurées et plus de poids à la naissance, comparativement aux femmes enceintes qui n’avaient pas atteint le gain de poids minimum suggéré dans les recommandations précédentes (2, 3). Une autre étude menée dans 489 grossesses jumelles a montré un taux de prématurité plus élevé en dessous de 32 semaines lorsque le gain de poids était insuffisant entre 20 et 28 semaines de grossesse (37,6 % des prématurités en dessous de 32 semaines avec un gain de poids insuffisant, comparativement à 15,2 % avec un gain adéquat (4). Par conséquent, il est important que le gynécologue et la sage-femme ne sont pas trop stricts en ce qui concerne le gain de poids chez les femmes enceintes de jumeaux, car il a été démontré que le gain proposé par l’Institut de médecine améliore les résultats obstétriques en termes deprématurité.

Recommandations caloriques

Pendant la grossesse, plus de kilocalories (kcal) sont consommés qu’en dehors de la gestation. On estime que le coût énergétique total d’une grossesse varie de 22 801 à 59 801 kcal, ce qui signifie une énergie supplémentaire de 124 à 251 kcal par jour. Chez les femmes qui effectuent un régime varié avec un bon état de nutrition et un poids stable, il n’est pas nécessaire d’effectuer un calcul précis des besoins énergétiques. L’apport énergétique recommandé pour votre âge, votre taille et votre poids de grossesse doit être ajouté 300 kcal par jour pendant les deuxième et troisième trimestres de la grossesse et 500 kcal par jour pendant l’allaitement. Cela garantit un gain de poids adéquat et une récupération du poids avant la gestation après 6 mois d’accouchement, si l’allaitement est maintenu. Les femmes ayant des grossesses multiples devraient augmenter l’apport quotidien d’environ 300 kcal de plus que les grossessesunique et environ 600 kcal de plus que les femmes non enceintes. Autrement dit, 600 kcal de plus devraient être ajoutés par jour pendant les deuxième et troisième trimestres de la grossesse. Il ne s’agit pas de manger pour trois, mais d’augmenter les kilocalories d’une manière raisonnable et raisonnable pour fournir suffisamment de nutriments à la mère et aux fœtus.

De la même manière que le gain de poids pendant la grossesse, la recommandation de kilocalories prises par jour devrait être par rapport à l’IMC des femmes enceintes. Cet apport calorique peut être modifié à chaque trimestre à mesure que l’IMC change, ce qui augmente l’apport calorique chez les femmes enceintes dont l’IMC est inférieur et diminue chez les femmes enceintes dont l’IMC est élevé.

Le tableau résume les recommandations des besoins caloriques dans chaque trimestre de la grossesse selon l’IMC chez la femme enceinte de jumeaux (5).

IMC Exigences caloriques

( kcal x kg x jour)

Premier trimestre ExigencesCalorique

( kcal x kg x jour)

Deuxième trimestre Exigences caloriques

( kcal x kg x jour)

Troisième trimestre IMC mince <18,5 kg/m2 42-50 42-50 42-50 Poids normal

IMC:18.5-24.9 kg/m2 40-45 40-45 40-45 Surpoids

IMC:25-29,9 kg/m2 30-35 30-35 30-35 Les besoins caloriques sont divisés en cinq repas par jour. Trois repas (petit déjeuner, déjeuner et dîner), collation en milieu de matinée et après-midi.

Macronutriments

Pendant la grossesse, une alimentation équilibrée doit être suivie d’un apport nutritionnel adéquat, à la fois dans la quantité et le type de nutriments ingérés (protéines, graisses et glucides). Dans une alimentation saine, les protéines devraient contribuer de 10 à 35% de l’énergie, les graisses de 20 à 35% et les glucides de 45 à 65%. Ces pourcentages d’apport en protéines, en graisses et en glucides sont similaires dans les grossesses célibataires et dansmultiples. Dans notre pays, tout régime normal qui n’exclut pas la nourriture, fournit suffisamment de principes immédiats qui garantissent la santé de la mère et du fœtus.

Protéines : Les besoins quotidiens sont estimés à environ 71g/jour pendant la grossesse et l’allaitement.

Graisses : La consommation de matières grasses doit être faite en petite quantité, en fonction du poids de la femme enceinte. L’apport de graisses monoinsaturées (acide oléique) et polyinsaturées devrait prévaloir sur les graisses saturées. Parmi les polyinsaturés, nous devrions mettre en évidence les acides gras oméga 6 (linoléique) et oméga 3 (linolénique, DHA, EPA). L’apport recommandé d’oméga 6 pendant la grossesse est de 13 g/jour et d’oméga 3 1,4 g/jour. Ces derniers sont les plus importants et se trouvent principalement dans les poissons. Actuellement, la plupart des complexes de polyvitamines pour les femmes enceintes comprennent l’oméga 3.

Glucides : La contributionrecommandé pour une femme enceinte est de 175 g/jour (chez une femme non enceinte, le recommandé est de 130 g/jour). Pendant la lactation, il est conseillé d’ingérer 210 g/jour de glucides.

Les besoins caloriques, ainsi que le pourcentage de l’apport quotidien de graisses, de glucides et de protéines doivent être modifiés si la femme enceinte d’une grossesse multiple développe un diabète gestationnel (une complication la plus fréquente dans ce groupe de femmes enceintes) ou n’atteint pas le poids recommandé chaque trimestre.

L’ apport hydrique recommandé chez une femme enceinte avec une grossesse multiple est de 3 litres par jour. Cela comprend non seulement de l’eau, mais aussi des jus, des smoothies, du lait et de l’eau de fruits et des légumes. Pendant l’allaitement, cet apport devrait être augmenté à 3,8 litres par jour.

Micronutriments

En plus d’un régime alimentaire approprié, une supplémentation en vitamines et minéraux doit être incluse dans les recommandationsde multiples gestes pour atteindre un développement fœtal optimal (5).

Les recommandations concernant les suppléments nutritifs recommandés sont résumées ci-dessous.

Acide folique (Folates) : 1 000 microgrammes (1 mg) par jour doivent être pris pendant les trois trimestres de la grossesse au lieu des 400 microgrammes recommandés chez la femme enceinte d’une seule grossesse. Cette dose doit être maintenue pendant les trois trimestres de la gestation.

Les femmes enceintes issues d’un traitement avec des techniques de procréation assistée doivent ingérer de l’acide folique dès le début de leur traitement de fertilité. Si le transfert de deux embryons ou l’insémination artificielle est envisagé, la prise de 1 mg d’acide folique doit être recommandée en cas de probabilité la plus élevée de gestation multiple.

Si la gestation multiple était spontanée et que la femme enceinte prenait la dose recommandée de 400 microgrammes d’acide foliqueSi vous n’avez pas pris d’acide folique, au moment de connaître le diagnostic de grossesse multiple, la dose de 1 mg par jour sera administrée.

L’ apport de folates et de complexes multivitaminiques tout au long de la grossesse (à condition qu’ils ne contiennent pas de vitamines liposolubles supérieures aux doses quotidiennes recommandées) réduit l’incidence non seulement des malformations du tube neural, mais aussi des malformations cardiaques, urinaires, orofaciales, des membres et des sténose pylorique.

Dans notre pays, l’acide folique de 1 mg n’est pas commercialisé, de sorte que le conseil est d’administrer un complexe de polyvitamines, qui comprend généralement 400 microgrammes et ajouter un comprimé d’acide folique supplémentaire avec 400 microgrammes.

Fer : recommandations chez les femmes enceintes avec des jumeaux sont 30 mg par jour au premier trimestre et 60 mg par jour au deuxième et troisième trimestre, ce qui est deux fois plus élevé que recommandé dans legestes uniques. Pendant l’allaitement, les recommandations sont de 15 mg/jour dans les gestes simples et de 30 mg/jour dans les gestations jumelles. Il convient de garder à l’esprit que le risque d’anémie ferriprive est plus élevé dans les grossesses multiples.

Il est recommandé d’avoir une alimentation équilibrée avec des aliments riches en fer tels que le bœuf, le poulet, la dinde, le porc, le poisson, les épinards, la bette, les légumineuses, les noix et les céréales, ainsi que l’apport de suppléments de fer par voie orale à partir de la 20e semaine de grossesse. Ces suppléments peuvent être pris sous la forme de comprimés, de sirop, de sachets dissous dans de l’eau ou des flacons. Il est préférable d’ingérer du fer au coucher ou entre les repas avec de la vitamine C (comme le jus d’orange) pour favoriser son absorption et ne doit pas être pris avec du lait, du thé ou du café.

Calcium : Le besoin en calcium chez les femmes enceintes entre 19 et 50 ans est de 1 000 mg/jour. Chez les femmes enceintes avec des jumeaux, il est recommandé d’augmenter la dose en étant dansle premier trimestre de 1 500 mg/jour et les deuxième et troisième trimestres de 2 500 mg/jour.

Un morceau de fromage ou un verre de lait contient environ 300 mg de calcium, donc afin d’atteindre les doses recommandées dans les deuxième et troisième trimestres, il faut prendre 8 portions d’aliments riches en calcium par jour (lait, yogourts, fromage ou autres produits laitiers). Les suppléments de calcium médicamenteux ne doivent être recommandés que lorsque l’apport de produits laitiers dans l’alimentation est insuffisant.

Il est important de savoir que la plupart des complexes multivitaminés de la grossesse n’ont pas de calcium.

Iode : Les consultations préconceptionnelles et prénatales devraient recommander l’apport d’aliments riches en iode, principalement des produits laitiers et du poisson, et encourager l’utilisation de sel iodé par les femmes pendant la grossesse et l’allaitement.

Comme une grande partie de la population ne consomme pas de sel iodé en Espagne, il est nécessaire d’encourager son utilisation etla supplémentation pharmacologique avec de l’iodure de potassium dans les groupes les plus vulnérables de la population, comme les femmes enceintes et les femmes allaitantes.

La dose recommandée du supplément médicamenteux d’iode pendant les grossesses multiples est de 250 µg/jour pendant la grossesse et l’allaitement.

L’ iode ne peut pas être stocké dans le corps, il devrait donc être ingéré quotidiennement. L’iode joue un rôle fondamental dans le fonctionnement de tous les organes, mais surtout du cerveau. Le cerveau humain se développe pendant la vie prénatale et la petite enfance, de sorte que la carence en iode, en particulier dans la première moitié de votre grossesse, peut avoir un effet irréversible sur le développement neurologique des fœtus.

Vitamine D : Au cours de tous les trimestres de grossesse d’une gestation multiple, 1 000 UI par jour de vitamine D doivent être ingérées. Cette dose est légèrement supérieure à la dose recommandée pour les gestes simples, qui estenviron 600 UI.

En principe, une femme enceinte qui reçoit une exposition régulière au soleil ne nécessite pas de suppléments de vitamine D.

Les femmes enceintes de jumeaux ont la même prévalence de l’hypovitaminose D que celles des grossesses célibataires (6). Cependant, bon nombre des gestes multiples ont un facteur de risque associé comme l’obésité, l’âge de plus de 40 ans, la maladie auto-immune, l’hypertension ou le diabète présaisonnier, il est donc conseillé dans ces cas de déterminer les niveaux de vitamine D dans le sang au début de la grossesse pour évaluer si il est nécessaire de compléter avec de la vitamine D.

Bien que la grande majorité des complexes de polyvitamines contiennent actuellement de la vitamine D, la dose peut varier entre 200 et 800 UI dans chaque comprimé.

Magnésium : Les doses recommandées sont de 400 mg par jour au premier trimestre et de 800 mg par jour aux deuxième et troisième trimestres. Certaines études affirment que les niveaux correctsLe magnésium empêche l’apparition de crampes. Les aliments les plus riches en magnésium sont le son de blé et l’avoine, les graines de citrouille, le chocolat noir sans sucre, les graines de lin, les graines de sésame, les graines de tournesol (tuyaux), les amandes et les noix de cajou, le soja à grains, les amandes, les noix, les noisettes et les arachides.

Zinc : les doses recommandées sont de 15 mg par jour au premier trimestre et de 30 mg par jour aux deuxième et troisième trimestres. Ces doses sont similaires à des gestes simples. Les aliments riches en zinc sont la citrouille et ses graines, les arachides, le chocolat noir, la viande de volaille et le fromage.

Oméga 3 : DHA/EPA : Les doses recommandées en gestation multiple sont comprises entre 300 et 500 mg par jour tous les trimestres de la grossesse.

La plupart des complexes de polyvitamines administrés pendant la grossesse contiennent environ 200 mg d’oméga 3 (DHA/EPA) par capsule Pour les femmes enceintes qui ne mangent pas la quantité de poissonrecommandé, en plus des suppléments vitaminiques pour les femmes enceintes riches en oméga 3, ils peuvent également prendre des aliments avec de l’huile de poisson, des algues riches en oméga 3 et du lait ou des yogourts enrichis en oméga 3.

Vitamine C : Les doses recommandées sont de 500 à 1 000 mg par jour pour tous les trimestres de la grossesse.

Le tableau suivant résume les recommandations concernant les suppléments nutritifs chez les femmes enceintes ayant des grossesses multiples.

Micronutriments Premier décrochage Deuxième trimestre Troisième trimestre

Fer 30 mg 60 mg 60 mg Calcium 1 500 mg 2500 mg 2500 mg Vitamine D 1 000 UI 1 000 UI 1 000 UI Magnésium 400 mg 800 mg 800 mg Zinc 15 mg 15 mg 15 mg Iode 250 mg 250 mg 250 mg Acide folique 1 mg 1 mg 1 mg

BIBLIOGRAPHIE

  1. iom.edu/cms/3788/48191/68004/68230.aspx (consulté le 29 mai 2009).
  2. Fox N.-É., Rebarber A, Roman AS et al.Gain de poids lors des grossesses jumelles et des résultats indésirables : examen des lignes directrices 2009 de l’Institut de médecine. Obst Gynecol 2010 : 116 : 100
  3. Fox NS, Saltzman DH, Kurtz H, Rebarber A. Gain de poids excessif dans les grossesses jumelles à terme : examen des définitions de 2009 de l’Institut de médecine. Obstet Gynecol 2010 ; 118 : 1000
  4. Pettit KE, Lacoursiere DY, Schrimmerb DB, Alblewi H, Moore TR, Ramos GA. L’association d’un gain de poids insuffisant à mi-grossesse et d’un accouchement prématuré dans les grossesses jumelles. J Perinatol 2015 ; 35 : 85-9.
  5. Goodnight W, Newman R. Nutrition optimale pour améliorer l’issue de la grossesse jumelée. Obstet Gynecol 2009 ; 114:1121
  6. De la Calle M, Garcia S, Duque M, Bartha JL. Las concentraciones de Vitamina D están disminuidas en las gestaciones únicas y en las gemelares. Med Clin 2016 ; 147:371 -372

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